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为什么说「边缘性人格障碍」是「咨询师杀手」?
你好,我是心理医生杨白劳,有失眠、抑郁、焦虑、精神分裂、双相障碍等精神心理题,可以关注我,了解更多知识!
对于边缘型人格障碍而言,人际关系、自我形象和情感的不稳定是其突出的特征。边缘性人格障碍存在人际关系不良、情绪不稳定、行为具冲动性、自伤和自杀行为。此类病人同时也易于出现抑郁、酒精与药物滥用等方面的问题。病人在人际关系方面易走极端,常常使自己周围的人也陷人困扰的漩涡,而他们自己也因适应不良而痛苦。
研究发现,具有这种障碍的很多病人,在幼年时都有明显的亲子关系问题,包括父母的忽视和拒绝、父母非常错误的行为、大量时间将孩子委托他人照看。病人对这样的父母的评价一般是:令人不快、不关心、有控制欲。另外,常常在这种病人童年时,其家庭就因父母离婚或死亡而瓦解了。
对于造成这种障碍的原因,早期的创伤是受到极大关注的一个问题。特别是对性和身体方面的虐待。一些研究表明,这种病人比其他种类的病人,更多的报告受到过虐待。这个发现与女性比男性更多的患有这种障碍的现象是有一致性的,因为受到***待的女孩比男孩多。
边缘型人格障碍在同一个家族中多次出现,这也许意味着有基因方面的原因。另外,一些资料表明,大脑前额叶的功能受到损伤会严重影响个体对冲动行为的控制。例如,边缘型障碍的病人在前额叶神经功能的测验中成绩很差,并且其前额叶的葡萄糖代谢水平较低。与冲动有关的还有神经递质——复合胺。通过治疗,提高其血液中的复合胺水平,可以减少病人在低水平复合胺情况下的愤怒行为。因此,从生物学角度对冲动行为的研究,对于边缘型人格障碍的治疗且很有帮助的。
由于边缘型人格障碍患者的依赖和易怒特点,对其进行治疗是非常困难的,很多咨询师要面对的一个难题是既要保持与病人的共情关系,又要使病人敢于面对自己存在的问题,而且很多边缘型人格障碍患者会***治疗,防御性很强。所以说「边缘性人格障碍」是「咨询师杀手」这无疑是正确的。
因为边缘性人格障碍患者的心理结构模型 —— 本我、自我、超我,未达到其所***设的结构上的稳定和整合程度。他们内化的客体关系未发展成为一个整合的人格结构:他们的自我没有一个稳定的自我身份和客体恒定性,而是具有互相冲突的自体表象;他们也没有一个稳定和抱持的超我/理想自我系统!而是受困于原始的迫害性内疚感、毁灭性的羞耻感以及瓦解的恐惧感;他们的本我驱力也没有一个整合的、与客体相联系的结构,而是受到混乱的冲动所驱使,这些冲动来自多种反常性的驱力和未分化的攻击驱力!
心理咨询的对象仅限于心理正常成年人中的一般心理问题、严重心理问题及神经症性心理问题,而非心理异常中的成年人。所以,若是心理咨询师鉴别能力欠缺,一旦遇到边缘性人格障碍患者,对于咨询师而言是极大的考验!
我做心理咨询的边界就划分很清楚,抑郁症患者不接、边缘性人格障碍患者不接、精神障碍患者不接、心境障碍患者不接。
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因为咨询师对此病是束手无策的,所以才把其从各种神经症中单独划分出来,称其为边缘性人格障碍,也就是说,这种病既不同于各类可运用心理治疗的精神神经症,也不同于单独运用药物就可获得良好治疗效果的精神分裂症,其实从命名过程中就可以看出咨询师的无可奈何状态,事实上,心理学专家对这种症状还基本处于一无所知阶段,当然也就缺乏相应有效的治疗办法。
你好,边缘性人格障碍是一种具有各种人格障碍类型的边缘性质特点,以情绪不稳、人际关系波动和自我同一性混乱为主要表现的人格障碍。ICD–10把”边缘型”(borderline type)作为”情绪不稳定性人格障碍”(emotionally unstable personality disorder)的亚型。
在心理咨询业内,的确有这样一句话”边缘性人格障碍是新手咨询师的杀手”。之所以有这样一句话,主要是因为具有边缘性人格障碍的人,心理咨询师与其更不容易建立咨访关系。
心理咨询是来访者与心理咨询师之间建立一段稳定且具有疗愈功能的专业关系,即咨访关系。
边缘性人格障碍很难建立咨访关系的原因
1、咨访关系即是一段稳定且具有疗愈功能的专业关系,也是一种特殊的人际关系。由于边缘性人格障碍的人本身的人际关系是波动的,自身很难建立起稳定的人际关系,包括亲密关系。因此想要与边缘性人格障碍的人建立稳定的咨访关系,需要足够的胜任力,包括承载其不稳定的能力。
2、心理咨询并不是纯聊天,在咨询开始前,咨询师需要与来访者进行初始访谈,确定咨询目标和咨询设置。由于边缘性人格障碍的人自我同一性混乱,通俗的讲就是其无法清楚知道自己要什么,自己的定位是什么,自己想要成为什么样的人。由于边缘性人格障碍的人自我觉察度偏低,在确定咨询目标和遵守咨询设置上,往往自己也不知道如何去做。因此想要与边缘性人格障碍的人确认咨询目标和设置,需要多次反复的提高其觉察。
3、无论是什么心理咨询流派,都需要给予来访者情感支持。由于边缘性人格障碍的人情绪不稳定,咨询师很难与其建立情感联结,更难提供情感的支持。因此想要与边缘性人格障碍的人保持情感联结,需要承载来访者情绪的不稳定,并具有转化的能力。
由此可见,具有边缘性人格障碍的人并非无法进行心理咨询,只是由于其表现特征,更难建立一段稳定且具有疗愈功能的专业关系。因此业内才有”边缘性人格障碍的来访者是新手咨询师杀手”的传言。因为新手咨询师由于处于新手阶段,在胜任力方面可能还存在许多可提高的部分。对于具有边缘性人格障碍的来访者,新手咨询师可能很难达到其要求的专业胜任力。
作为一名心理咨询师,我认为人格障碍的矫治关键在于支持性心理咨询,既要看到来访者人格异常的方面,也要看到其人格也有正常的方面,以强化其正常人格,转变其异常行为。同时尽量与来访者建立可以信任的关系,激发其通过意志控制等方法慢慢加以改变的愿望和动机,使其在自助中人格偏离逐渐有所改善。
希望通过我的分享,可以帮助大家更好的理解边缘性人格障碍和心理咨询。
欢迎关注我@心理咨询师海德 。
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